好意思国联邦监管机构最新发布的请问披露，好意思国三大医疗保障巨头——CVS Health、Humana和UnitedHealth Group——旗下的Medicare上风计算在老年东谈主专科急性后期照拂的预授权审批中，拒保率显耀高于行业平均水平，激勉了对老年患者就医可及性的担忧。

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　　好意思国卫生与公众处事部监察长办公室本周发布的两份请问，对19家大型Medicare上风计算组织在2024年6月的数据进行了深远分析。后果披露，三大保障商在始终照拂病院和入院康复设施的预授权肯求审核中，拒保率远超同业。

　　具体来看，在始终照拂病院的肯求中，CVS Health拒保了80%的请求，Humana拒保72%，UnitedHealth Group拒保71%。比拟之下，其余16家计算组织的平均拒保率为42%。在入院康复设施方面，UnitedHealth Group以66%的拒保率居首，Humana和CVS Health则永诀达到54%和51%。

　　更令东谈主担忧的是，开云(中国)一站式服务官方网站当患者或家属提议申报时，多半拒保决定被推翻。请问披露，始终照拂病院的拒保决定中有36%在上诉后逆转，入院康复设施的这一比例达到43%。针对专科照拂机构的审查相似发现，95%的上诉最终以患者胜诉告终。这一极高昭雪率示意，很多启动拒保决定可能短少充分依据。

　　请问作家指出，如斯悬殊的拒保率各异“激勉了对一些患者可能无法获取所需照拂的担忧”。分析觉得，渔利性计算组织的财务激励机制——即截止更高资本的照拂支拨——可能是推高拒保率的部分原因。据估算，始终照拂病院单次入院平均用度高达4.9万好意思元，远高于居家照拂约6000好意思元的资本。

　　由于仅有约18%的拒保决定被申报，多半患者可能因此错失了理当获取的康复颐养契机。行业组织已命令立法者选择动作，加强对Medicare上风计算组织欠妥拒保活动的抑止与问责。

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